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"Farmacología kinésica deportiva" Cátedra
Kinesiología Deportiva Encargado de enseñanza
Dr. Mastrángelo, Jorge Lic. Spinetta, Daniel Integrantes
Balzi, Brenda Bettini, Florencia Ferraris, Juan Manuel Fortuondo, María Emilce Gómez, Vanina Guisasola, Pablo L'Afflitto, Mariana Micó, Gustavo Vazquez, Lorena Vignolo, Florencia 2do Cuatrimestre Farmacología kinésica deportiva  Introducción  Farmacocinética  Iontoforesis  Electroporación  Bibliografía Farmacología kinésica deportiva A través del presente trabajo nos proponemos como alumnos presentar un breve resumen de las nociones básicas de farmacología aplicadas a la fisioterapia. Es decir, lograr un mayor conocimiento sobre la relación FARMACO-KINESIOLOGO, en el particular contexto del área deportiva. Si bien, teniendo en cuenta la Ley de Ejercicio Profesional de Especialistas en Kinesiología (ley 24.317), no forma parte de nuestras incumbencias la administración de drogas por muchas de las vías farmacológicas disponibles, existen prácticas contempladas bajo la Ley que debemos tener siempre en cuenta y que constituyen una herramienta importante al momento de la rehabilitación deportiva. Debemos poder analizar la influencia de los fármacos en la práctica profesional, describir y saber las acciones de los diferentes medicamentos, y las consideraciones necesarias que debe tener el Fisioterapeuta a la hora de planificar un tratamiento. La fisioterapia utiliza en su campo de aplicación técnicas diversas (movilización articular, ejercicio físico, masaje, termo/crioterapia, electroterapia) que pueden interaccionar con mayor o menor significación sobre los procesos de incorporación, distribución o eliminación del fármaco dentro del organismo. En primera instancia debemos saber discriminar si se está ante un tratamiento farmacológico de acción sistémica o bien localizado, en segundo lugar saber si es agudo o crónico y en tercer lugar adoptar las medidas correctas para garantizar un óptimo resultado terapéutico, un máximo beneficio con un mínimo de reacciones adversas. Farmacología kinésica deportiva La farmacocinética se centra en el conocimiento de los fenómenos que sufre el fármaco en su tránsito en el organismo, desde que se administra la forma de dosificación hasta que se elimina del organismo en forma completa. En realidad los estudios farmacocinéticos, evidencian que el efecto de los fármacos, es decir la respuesta terapéutica, se relaciona mucho mejor con sus concentraciones en plasma (o suero) que con las dosis administradas ya que, de estas dosis solo la fracción absorbida (y no su totalidad) podrá producir acción farmacológica. Vías de administración y formas farmacéuticas: La administración idónea de un medicamento pretende que el fármaco pueda llegar a la zona del organismo donde se requiere para ser activo, la biofase. En la mayoría de los casos, este acceso no se produce de manera directa o instantánea sino que el fármaco presenta un tránsito específico por el organismo que tendrá implicaciones en cuanto a la intensidad y duración de la acción. La eficacia terapéutica estará influida entonces por la vía de administración y por la formulación del fármaco.  Vía oral, con formas farmacéuticas solidas ( capsulas comprimido, grageas) y líquidos ( jarabes, elixires, suspensiones)  Vía parenteral, con formas liquidas( viales, ampollas)  Vía tópica, con formas semisólidas y semilíquidas  Vía mucosal, con sus diferentes variantes (bucal, oftálmica, nasal, pulmonar, rectal y vaginal). Dentro de las vías mencionadas, la que utilizamos en kinesiología es: Vía tópica cutánea dérmica: Es la administración de fármacos directamente sobre la piel, o a través de la misma .La aplicación tópica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel y Farmacología kinésica deportiva tratar diversas afecciones. La diferencia entre geles, pomadas y cremas está en su proporción de contenido graso, así las pomadas tienen más grasa y por lo tanto cuestan más de aplicar y retirar. Algunas veces estos preparados contienen fármacos que se absorben y pasan al torrente circulatorio dando lugar a una acción sistémica. Las principales limitaciones para conseguir una correcta posología son la elevada variabilidad individual que presenta la barrera epidérmica y la imposibilidad de conocer la dosis real administrada en la mayoría de las formulaciones. La farmacocinética de un fármaco se puede ver modificada por diversos factores: patologías, edad, dieta, interacciones farmacológicas y también acciones de la fisioterapia (ejercicio, aplicación de agentes físicos, técnicas manuales). Un incremento de temperatura derivado de una mayor irrigación y metabolismo oxidativo celular puede modificar levemente la absorción o la biodisponibilidad del Si la administración se realiza sobre tejidos en ejercicio la absorción estará obviamente Por vía transdérmica, hay un efecto adicional derivado del ejercicio (aparte del propio aumento de temperatura) que es la sudoración. Este efecto siempre favorecerá la absorción al acelerar la disolución del fármaco. La iontoforesis o la fonoforesis son influidas de la misma manera. Por otro lado, la aplicación de frio de forma localizada (crioterapia) tiene efectos vasoconstrictores que provocan la disminución de la absorción del fármaco hacia la vía sistémica o la retención del mismo en la zona. El fisioterapeuta debe conocer que principios activos está tomando el paciente y porque los toma. Debe conocer también su evolución temporal en el organismo para saber en qué momento los niveles plasmáticos son elevados o bajos, para planificar de forma conveniente las sesiones de fisioterapia y así ser terapéuticamente más eficaz. Farmacología kinésica deportiva SONOFORESIS (Sonoforesis o ultrasonoforesis)
Se trata de un método que permite la administración de medicamentos a través de la piel, aumentando su penetración hasta unos 5-6 cm y en triple cantidad que por simple masaje superficial. Una ventaja importante sobre la iontoforesis es que las sustancias administradas no precisan tener carga eléctrica ni ser ionizadas. En términos generales, la acción antiinflamatoria y analgésica del medicamento se produce por varios mecanismos (inhibición de la producción de prostaglandinas, interrupción de la vía de la ciclooxigenasa, acción directa sobre los neutrófilos, inhibición de la liberación de enzimas lisosómicas destructoras, así como de superóxido, etc.). La importancia de esta modalidad de terapia física, radica en que a través del incremento en la penetración del fármaco, sumado a la farmacodinamia habitual, se logra un intenso efecto de aparición prácticamente inmediata tras la aplicación local facilitando y anticipando la aplicación de las técnicas rehabilitadoras. FARMACOLOGIA EN SONOFORESIS
- Mecolil: puede obtenerse en crema con metacolina al 0.025% y salicilato al 10%. Es un vasodilatador eficaz y se recomiendo en procesos vasculares, deficiencias neurovasculares y como analgésico suave. - Yodina: Se utiliza como agente vasodilatador, como agente antiinflamatorio y como agente esclerótico en los casos de tejido cicatrizal, adherencias, depósitos calcificados y articulaciones adherentes (por ej: hombro congelado) - Lidocaína: es un anestésico local que se emplea en pomada al 5% - Hidrocortisona: utilizada en procesos inflamatorios en pomada al 0.5-1 %



Farmacología kinésica deportiva - Salicilatos: disponible en crema al 10% es un agente antiinflamatorio básico, se usa también como descongestionante, ya que está relacionado químicamente con la aspirina. - Cinc: contribuye a los procesos de cicatrización, disponible como crema al 20 % de óxido de cinc. Está indicado en el tratamiento de heridas abiertas y lesiones Consiste en la "Administración percutánea incruenta de drogas farmacológicamente activas a través de la piel, utilizando el pasaje de corriente ininterrumpida o interrumpida como medio de transferencia" Los iones farmacológicos más utilizados en aplicación iontoforética en lesiones deportivas son, principalmente, antiinflamatorios y anestésicos locales. También se emplean, con cierta frecuencia, el ácido acético sobre tendinitis calcificadas y el yoduro potásico y el cloruro sódico al 2% para cicatrices. En todos los casos es preferible que el medicamento esté en forma de disolución y no en gel o pomada. Existen tablas en las que pueden consultarse las polaridades y efectos de los principales fármacos usados en iontoforesis (vasodilatadores, vasoconstrictores, fibrinolíticos, analgésicos, etc.) Su uso en patologías traumáticas deportivas, tanto ligamentarias, tendinosas y musculares, es apto para lesiones en sus estadios agudo, subagudo y crónico. Farmacología kinésica deportiva Sin embargo, su uso en dicho campo esta poco extendido. Asimismo, no parece ser una técnica de elección en la actualidad. Su uso se reduce a unas pocas afecciones. La Medicina Física y la Fisioterapia cuentan con un arsenal terapéutico amplio y con mayor evidencia de efectividad que la iontoforesis, sobre todo en lo referido a la disminución del dolor en procesos inflamatorios y en la recuperación funcional de lesiones deportivas (crioterapia, taping, etc.). En el deporte de competición se persigue muchas veces una recuperación rápida para la actividad, aun a costa de interrumpir el necesario proceso fisiológico de la inflamación y una buena reparación tisular. En este contexto, la iontoforesis, que en algunos casos parece ofrecer buenos resultados a corto plazo, puede tener su lugar como coadyuvante. FARMACOLOGÍA EN IONTOFORESIS
ION SELECCIONADO Lidocaína, hidrocortisona ( polo positivo) Hidrocortisona (polo positivo), salicilato (polo Magnesio, calcio (polo positivo) Mecolil, magnesio (polo positivo) iodina (polo Depósitos cálcicos Ácido acético (polo negativo) Cicatrices, adherencias Iodina, salicilato (polo negativo) Hipo-hiperexitabilidad Calcio (polo positivo) Mecolil,magnesio (polo positivo), salicilato (polo


Farmacología kinésica deportiva La electroporación, o electropermebilización, es una técnica no invasiva que favorece la penetración de productos activos mediante la acción de un campo electromagnético de radiofrecuencia y alto voltaje, con la ventaja de no utilizar agujas, ni producir dolor. Implica la creación transitoria de vías acuosas a través de las membranas de bicapas lipídicas por aplicación de descargas discontinuas de alto voltaje. A través de estos poros momentáneos el fármaco penetra con facilidad. Mediante la destrucción eléctrica de las bicapas incrementa el transporte transdérmico del fármaco consiguiéndose con voltajes de 30-100V durante intervalos de tiempo pequeños, que son los utilizados por las celdas de electroporación. Esta vía de administración de fármacos, en la actualidad no está evolucionada como la iontoforesis y requiere de estudios clínicos farmacológicos convenientemente


Farmacología kinésica deportiva MASOTERAPIA
La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para el tratamiento del dolor y las disfunciones del sistema musculoesquelético manipulando manualmente los tejidos La masoterapia tiene diversas modalidades: Terapéutico, transverso profundo deportivo, linfático, crio masaje, técnicas neuro-musculares. Entre las lesiones o enfermedades que se pueden tratar con técnicas de masoterapia encontramos contractura muscular, tendinopatía, radiculopatía, linfedema, esguince, rotura de fibras, espasmos, cicatrices y adherencias, lesiones deportivas, entre otras. FARMACOLOGÍA EN MASOTERAPIA
- Las cremas son emulsiones habitualmente de dos fases, una oleosa y otra acuosa, para su preparación se requiere la presencia de un emulgente para homogenizar ambas fases. Hay dos tipos de cremas O/A (oil-water) y A/O (water/oil). - Las pomadas son más espesas que las cremas. Tienen consistencia blanda y oleosa, están compuestas por sustancias grasas (vaselina, glicerina, parafina, lanolina) o ceras Farmacología kinésica deportiva (de abejas o cera blanca), facilitan su penetración a través de la piel gracias a la fase grasa que proporciona liposolubilidad. - Las pastas son más espesas que las pomadas, ejercen un efecto semioclusivo y contienen polvos muy insolubles. Son muy adherentes, proporcionan un revestimiento uniforme de la piel y repelen la humedad. - Los geles son excipientes viscosos constituidos generalmente por una emulsión y un gelificante sintético. Son higroscópicos, captan agua y son humectantes. - Las lociones son soluciones básicamente acuosas e hidroalcoholicas. Tienen efecto refrescante por evaporación. - Los aerosoles son suspensiones coloidales formadas por partículas sólidas en un gas. Actualmente las formas más utilizadas para la realización de masajes son las cremas, geles y aceites. Las cremas tienen el inconveniente de que se absorben con facilidad por la piel, y hay que ir agregando crema permanente, los geles son más lubricantes que las cremas y se absorben menos, quizás por estos motivos, los aceites tiene una mayor Principios activos útiles en preparados tópicos para masoterapia: 1. Tratamiento del dolor - AINE'S: dextriprofeno, etofenamato, ibuprofeno, piroxican, indometacina, salicilatos, entre otros. Actúan impidiendo la síntesis de prostaglandinas mediante la inhibición de la ciclooxigenasa. Son útiles para el tratamiento del dolor y/o inflamación. Farmacología kinésica deportiva En general requieren de 2-3 aplicaciones /día sobre la zona afectada, extendiendo el producto mediante un ligero masaje para favorecer la absorción del fármaco. - Dimetilsulfoxido: Es una sustancia orgánica, que se absorbe rápidamente a través de la piel y está recomendado para lesiones musculares y/o articulares, contusiones, esguinces, mialgias y bursitis. Es un antiinflamatorio de uso tópico exclusivo. - Extractos vegetales: Mentol, tiene acción rubefaciente (dilata vasos sanguíneos provocando sensación de frío seguida de una acción analgésica local). Alcanfor, antiinflamatorio de uso tópico exclusivo, rubefaciente y analgésico débil. 2. Reabsorción de hematomas y edemas - Heparina: es vasodilatadora y estimulante de la circulación, tiene un efecto anticoagulante y trombótico. Útil también para el tratamiento de várices. - Extractos vegetales: Escina. Penetra a través de la piel y puede llegar a la musculatura. Actúa disminuyendo la permeabilidad de los capilares y consigue un cierre hermético de los vasos, por lo tanto es también antivaricoso. 3. Detener la inflamación - Escina. Tiene un efecto inhibidor del edema en la fase inicial de la inflamación. - Demetilsulfoxido DMSO. Actúa en la fase posterior de la inflamación. Farmacología kinésica deportiva - Heparina. Se une a la histamina e impide la estimulación e las células cebadas, por tanto disminuye la quimiotaxis de los leucocitos y las macrófagos. - Extractos vegetales. Meliolito, disminuye la permeabilidad capilar y aumenta la resistencia vascular, es anti-inflamatorio y acelera el proceso de cicatrización. 4. Mejora el riego arterial y de la microcirculación de drenaje - Acido Nicotínico: produce hiperemia, es decir, consigue una acumulación de en una región determinada, por aumento del riego sanguíneo, puede provocar un aumento de hasta 5 grados la temperatura de la piel y provocar un enrojecimiento que dura 12 horas. 5. Prevención o disolución de trombos - Heparina. 6. Estimular la regeneración de un tejido - Alantoína: Activa la nutrición de las células, estimula el desarrollo de células sanas, cura de heridas y acelera la cicatrización. - Dexapantenol y ácido pantoténico: Pertenece al grupo de la vitamina B, participa activamente en el mantenimiento de la piel y las mucosas. - Aceites esenciales o volátiles. Son fracciones liquidas volátiles que contienen esencias, las sustancias responsables del aroma de las plantas y que son importantes en la industria cosmética. Amica, posee acción antiinflamatoria de uso tópica exclusiva, son Farmacología kinésica deportiva inhibidores de la ciclooxigenasa y de la síntesis de prostaglandinas, y se encuentran en Farmacología kinésica deportiva CONCLUSION
A modo de cierre, y luego de habernos adentrado un poco más en el ámbito de la rehabilitación kinésica deportiva y el uso de fármacos, formulamos como conclusión: Resulta fundamental que tanto profesionales como estudiantes presten especial atención a comprender la influencia que los fármacos pueden tener en la práctica profesional, logren reafirmar conceptos generales de farmacología y cuenten con la debida información de los diferentes grupos farmacológicos de acuerdo a sus efectos y los tratamientos para los que son utilizados. Existe un gran déficit de evidencia sobre la efectividad en la aplicación de todas las modalidades terapéuticas mencionadas. Por otro lado hay escasa bibliografía y poca información en Internet sobre la compleja relación fármaco-kinesiólogo respondiendo a la demanda de los profesionales, existiendo numerosos tratados y con excelentes contenidos, pero en su mayoría orientado hacia la práctica médica, no hacia la práctica de la fisioterapia. Por último, la utilización de medios físicos constituye una parte necesaria en el proceso de rehabilitación deportiva que puede contar con la farmacología como coadyuvante. Sin embargo, no debemos olvidar nunca que los tiempos de recuperación de las lesiones son fisiológicos, independientemente de la terapéutica aplicada. El retorno a la competencia debe estar bien planificado y tener en cuenta que la utilización de determinados fármacos pueden dar engañosa sensación de recuperación aunque la dolencia permanezca, arriesgándose a una complicación mayor. Farmacología kinésica deportiva Como parte de la investigación que nos propusimos al llevar adelante este trabajo y, en el afán de obtener sólo información con fundamento científico que sustente nuestras líneas, nos topamos en el proceso con numerosos artículos publicados en relación a la recuperación de lesiones deportivas y el uso de agentes de fisioterapia combinados con Podemos nombrar algunos ejemplos, como lo son:  The use of acetic Acid iontophoresis in the management of a soft tissue injury.
Gard K, Ebaugh D. N Am J Sports Phys Ther. 2010 Dec;5(4):220-6.  Sonophoresis: recent advancements and future trends.
J Pharm Pharmacol. 2009 Jun;61(6):689-705. doi: 10.1211/jpp.61.06.0001. Review.  Transdermal Administration of Anti-inflammatory Medications in Sports
Injuries: Use of Iontophoresis and Phonophoresis to Enhance Delivery.
Heim B Bsc Pharm. Int J Pharm Compd. 2006 Jan-Feb;10(1):14-18. PMID: 23974122 [PubMed - as supplied by publisher]  Ultrasonoterapia con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones
músculotendinosas deportivas
Farmacología kinésica deportiva Dr. Parreño Rodríguez, J. R. , Fernández Abadía, D. P. Archivos de Medicina del Deporte Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41  Iontoforesis en lesiones deportivas
Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41 J.A. Fernández Romeo Revista iberoamericana de fisiatría y Kinesiología Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009 Todos estos artículos científicos que aparecieron durante nuestra búsqueda y aquí mencionamos, están disponibles en la US National Library of Medicine National Institutes of Health a través su buscador, PubMed. A partir de la lectura de algunos de ellos arribamos a diferentes reflexiones. En primer lugar, si bien todos los tratamientos que implementan fisioterapia más fármacos, llegan a buenos resultados terapéuticos, existe escasa evidencia que justifique su uso en lesiones deportivas. Así como también, no están definidos los efectos a largo plazo. Por otra parte, no existen consensos claros sobre la aplicación de los mismos, por lo cual, las indicaciones de técnica, los principios activos por utilizar, su dosificación y los métodos de aplicación son totalmente empíricos. Y además, todavía existe escasa implementación de tales técnicas en el deporte. Por lo anteriormente expuesto, coincidimos con varios autores, que es necesaria más investigación y de mayor calidad, con enfoque kinésico que involucre aspectos clínicos, farmacológicos, dosificación, indicaciones y contraindicaciones, y todos los demás asuntos referentes a la aplicación. Farmacología kinésica deportiva  BETES; DURAN. «Farmacología para Fisioterapeutas». Editorial Panamericana. Madrid. España. 2008. (Página 7,8,10,20 y 21)  FERNÁNDEZ ROMEO, J. A.; «Iontoforesis en lesiones deportivas». Revista iberoamericana de fisiatría y Kinesiologia Vol. 12. Núm. 01. Enero - Junio 2009  KHAN, J. «Principios y práctica de electroterapia ». Ed. JIMS S.A.-1991. (Página 102, 103,104 y 184)  MARTÍNEZ MORILLO, M.; PASTOR VEGA, J.M.; SENDRA PORTERO, F. «Manual de medicina física» Ed. Harcourt Brace de España S.A.-1998. (Página 68,  PARREÑO RODRIGUEZ, J. R.; FERNÁNDEZ ABADÍA, D. «Ultrasonoterapia con Piroxicam Gel en el tratamiento de las lesiones musculotendinosas deportivas» P. Archivos de Medicina del Deporte. Vol. VII –Nª 25 -1990 - Págs. 35-41

Source: http://www.sinergia2000.com.ar/imagenes/farmacologia.pdf

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Pédiatrie 1 P1- Antibiothérapie probabiliste en milieu de réanimation pédiatrique O.EL ALLAM, Y.HARTI, Y.ALAOUI, B.HMAMOUCHI, S.NEJMI, A.CHLILEK SERVICE DE REANIMATION PEDIATRIQUE POLYVALENTE CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA Introduction : L'antibiothérapie probabiliste correspond à une prescription d'antibiotiques réalisée avant de connaitre la nature et la sensibilité des germes responsable de l'infection. En pédiatrie l'évolution d'un processus infectieux sévère est souvent plus rapide que chez l'adulte, avec le risque d'apparition souvent précoce d'une insuffisance circulatoire. Le but de notre travail est la description et l'évaluation de l'antibiothérapie probabiliste en milieu de réanimation pédiatrique polyvalente CHU Ibn Rochd de Casablanca. Patients et méthodes : Etude rétrospective étalée sur 11 mois de janvier 2012 à novembre 2012 qui a permis le recrutement de 142 patients. Les données recueillies sont les critères épidémiologiques des patients, les antécédents médicaux, la notion de colonisation bactérienne, le type d'infection motivant l'introduction de l'antibiothérapie probabiliste, les circonstances du choix de l'antibiotique, le caractère précoce ou tardif et la durée de l'antibiothérapie probabiliste, le retentissement du changement de l'antibiothérapie sur le pronostic, l'évolution et la durée de séjour. Résultats : L'âge moyen était de 37,44 mois, le poids moyen était de 13,28kg, 7,7%des patients avaient des antécédents cardiaques, 4,2% avaient des antécédents respiratoires, 1,4% avaient un déficit immunitaire, 1,4% étaient anciens prématurés, 83,1% des patients étaient hospitalisés antérieurement avec notion de prise d'antibiotiques dans 11,3% des cas. 64,8% de nos patients avaient une infection pulmonaire, 9,2% avaient une infection urinaire, 13,4% avaient une infection neuromeningée, 15,5% une septicémie. L'antibiothérapie probabiliste prescrite était à base d'une monothérapie dans 11,5% des cas, une bithérapie dans 59,8% des cas et une trithérapie dans 28,7% des cas avec le choix du ceftriaxone dans 60,5% des cas. L'heure de début de l'antibiothérapie était le jour dans 52,8% des cas, la nuit dans 44,4% et le weekend dans 2,8% des cas. La décision était prise par un médecin junior dans 54,2% des cas et un médecin seigneur dans 45,8% des cas avec un changement de cette antibiothérapie selon la gravité dans 38% des cas et selon la bactériologie dans 21,8% des cas. La durée moyenne de l'antibiothérapie probabiliste était de 10,79 jours. L'évolution était favorable dans 66,2% des cas avec un taux de mortalité de 33,8%. Conclusion : La prescription raisonnée de l'antibiothérapie probabiliste initiale a démontré son impact sur l'amélioration du pronostic vital des patients. Le caractère nosocomial ou communautaire de l'infection, la connaissance de l'écologie bactérienne du service où l'on travaille, de la flore colonisante du patient et des données de l'examen direct des prélèvements bactériologiques jouent un rôle majeur dans cette décision.

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Randomized, Sham-Controlled Trial ofDexamethasone Intravitreal Implant inPatients with Macular Edema Due toRetinal Vein Occlusion Julia A. Haller, MD,1 Francesco Bandello, MD,2 Rubens Belfort, Jr., MD,3 Mark S. Blumenkranz, MD,4Mark Gillies, MD,5 Jeffrey Heier, MD,6 Anat Loewenstein, MD,7 Young-Hee Yoon, MD,8Marie-Louise Jacques, MD,9 Jenny Jiao, PhD,10 Xiao-Yan Li, MD,10 Scott M. Whitcup, MD,10 for theOZURDEX GENEVA* Study Group