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FERTILIZACION IN VITRO CON OVOCITOS DE DONANTEReceptora de ovocitos:
La donación de óvulos se realiza a mujeres que no tienen ovarios por razones genéticas, quirúrgicas o por radioterapia en tratamientos de cáncer. También se realiza en mujeres con falla ovárica prematura (menopausia precoz). Es decir, mujeres que nacieron con un número menor de óvulos y por ello, su menopausia es prematura, si bien no existe acuerdo en relación a un límite superior de edad para ser receptora de ovocitos, una desviación estándar por sobre la media de la edad de menopausia en Chile puede ser considerado un límite aceptable. También la donación está indicada, cuando la mujer es portadora de alguna enfermedad ligada a genes que, de ser transmitida, ocasionaría enfermedades severas en la descendencia. Los ovocitos donados son inseminados con espermatozoides del marido y/o pareja de la receptora. Los tratamientos médicos que utilizan la donación que utilizan la donación de gametos, no son tratamientos de infertilidad propiamente tal, de hecho, con estos tratamientos no se logra que una mujer que carece de gametos, los tenga luego del tratamiento. Las terapias médicas en estos casos están destinadas a hacer posible la maternidad en una mujer, disociado a la progenitura. Estas terapéuticas están destinadas a hacer posible que el futuro hijo sea parido por quien ha expresado la voluntad de constituirse en su futura madre independientemente de sus diferencias genéticas, previa evaluación psicológica. Al igual que con la donante de ovocitos, la receptora puede acceder a ello en forma anónima, es decir, que su identidad es desconocida para la donante y viceversa. También puede realizarse con una donante conocida para la receptora, con frecuencia un familiar o amiga, previa evaluación psicológica. Descripción de procedimientos para la preparación de la receptora
Para que los embriones se implanten en la mujer receptora, es necesario preparar su endometrio (capa interna del útero). Esta preparación debe sincronizarse con el ciclo de aspiración folicular de la donante, ya que se realizara simultáneamente. En algunos casos es factible disociar la donación de la recepción de embriones, crio preservando cigotos o embriones formados con los ovocitos donados y los espermatozoides del marido/pareja de la receptora. La preparación del endometrio consta de tres partes. 1.- Bloqueo de LH con agonistas o antagonistas de GnRH.
2.-Se requiere proliferar el endometrio por lo que se utiliza Estradiol (estrógeno) que es la
hormona natural producida por el folículo en el ovario. Esta hormona puede administrarse por vía
oral o cutánea. Se realizan algunas ecografías con objeto de medir la proliferación endometrial.
3.- Cuando el medico estima que la proliferación y textura endometrial es adecuada, se agrega al
Estradiol una nueva hormona llamada Progesterona que naturalmente es producida por el ovario
después de la ovulación. Esta hormona debe ser administrada diariamente y se pueden utilizar la
vía intramuscular o la vía vaginal a través de tabletas jaleas o anillos vaginales liberadores de la
hormona. Ocasionalmente se puede administrar por vía oral. En presencia de un embarazo, el
sustento hormonal debe mantenerse hasta que el trofoblasto es capaz de producir las hormonas
necesarias para mantener el embarazo. Esto ocurre entre la semana siete y diez de gestación.
Al momento de la aspiración folicular de la donante, el esposo de la receptora debe proveer una muestra de semen (idealmente con al menos tres días de abstinencia sexual), ya sea en el laboratorio o traída desde su casa (esto debe ser decidido con su médico). Los ovocitos son incubados con los espermatozoides o inyectados dependiendo del caso. El proceso de fecundación, desarrollo y transferencia embrionaria, sigue al igual que en la fecundación in vitro propiamente tal. 1. FECUNDACION
La fecundación es un proceso que se inicia con el contacto de los espermatozoides con la cubierta que rodea al ovocito (zona pelúcida) y termina con la disolución de los pronúcleos en un proceso l amado singamia. En la FIV para que ocurra la fecundación, se incuban en un mismo medio de cultivo cada ovocito con aproximadamente 50.000 a 100.000 espermatozoides previamente capacitados en el laboratorio. Al momento que un espermatozoide logra penetrar la zona pelúcida, el ovocito reacciona activando esta capa celular para bloquear la entrada de más espermatozoides. La evidencia de que hubo fecundación está dada por la visualización al microscopio de los pronúcleos (masculino y femenino), 16 a 20 horas luego de la co-incubacion de ambos gametos. Uno de los riesgos de la FIV es la falta de fecundación de los óvulos. Esto ocurre en el 1% de los casos. Si ninguno de los óvulos es fecundado, o embriones detienen su desarrol o, el medico no realizara la transferencia embrionaria y el tratamiento se cancela. Si los gametos son normales, la tasa de fecundación es de aproximadamente un 70%. Esta tasa varía de acuerdo, a las características morfológicas de los gametos y a la edad de la mujer. También influye en las tasas de fecundación, variables ambientales tales como calidad e indemnidad de los medios de cultivo, pureza del aire y del ambiente físico en el interior de las incubadoras. Si los espermatozoides no tienen capacidad fecundante, la tecnología actual permite introducir un espermatozoide al interior del ovocito. Esta tecnología llamada "Inyección Intracitoplasmatica de espermatozoide" (ICSI) permite fecundar un ovocito con un espermatozoide obtenido del semen, o extraído quirúrgicamente del epidídimo (conducto que se encuentra a la salida del testículo y que transporta espermatozoides hacia el exterior) o del testículo propiamente tal. 2. Transferencia Embrionaria
La transferencia de embriones al útero es un procedimiento ambulatorio que se realiza en pabellón, sin necesidad de analgesia anestesia. Este procedimiento dura alrededor de 15 minutos y consiste en depositar los embriones en el interior de la cavidad uterina. Para ello se utiliza un delgado tubo de plástico inerte y muy suave llamado catéter. Este se introduce a través del cuello uterino y una vez en el interior de la cavidad, de los embriones son depositados en la cavidad uterina. En ocasiones se realiza bajo visión ecográfica abdominal. El proceso de implantación del embrión se inicia al quinto día de la fecundación. Así, si los embriones son transferidos al segundo o tercer día, estos deben continuar su desarrollo en el fluido uterino antes de tomar contacto con el endometrio o iniciar la implantación. En algunos casos la transferencia se realiza al quinto día en etapa de blastocisto. La transferencia puede también realizarse a las trompas de Falopio. De ser así, se hará por micro laparoscopía y entonces se requiere ayuno ya que la paciente requerir anestesia general. Después de la transferencia la paciente permanecerá en reposo por dos horas. En general se recomienda al menos reposo relativo por los siguientes tres días. Esto, sin embargo no es una medida fundamental. Algunas mujeres presentan después dela transferencia un ligero flujo sanguinoliento, esto es normal y no debe preocupar. Once días después de la transferencia puede medirse en la sangre de la mujer, una hormona (BHCG), que permite documentar la presencia de embarazo. Esta hormona duplica su valor cada 1.5 a 2 días. De esta manera, mediciones seriadas pueden aportar información útil relativa a calidad de la gestación antes de ser visible con ecografía. La ecografía transvaginal permite visualizar un saco gestacional dentro del útero, 21 días después de la transferencia embrionaria. (Para ser firmado por la pareja) Hemos leído este informativo y hemos tenido la oportunidad de preguntar y aclarar dudas con relación al tratamiento. Conocemos y aceptamos que se podría presentar mi retiro del programa en cualquier momento y por cualquier razón. Entendemos que este consentimiento es solo valido para este ciclo de tratamiento. He recibido copia de este formulario. Primer nombre, dos apellidos y RUN Paciente Firma Paciente Primer nombre, dos apel idos y RUN Esposo/Pareja Firma Esposo/Pareja
Source: http://www.imr.cl/descargas/7.pdf
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Research HospitalDepartment of Medicine (Department of Hematology-Oncology) Our department has been challenging to cure a variety of fatalhematological disorders with currently available methods. Themainstay to achieve our goal is, nowadays, hematopoietic stemcells (HSC) including bone marrow, peripheral blood and um-bilical cord blood cells, transplantation and cytokine therapy.These projects have been under way at the HSCT and Hematol-ogy wards with the excellent assistance of nurses andcomedical staffs. We annually take care of more than 40 pa-tients with autologous or allogeneic HSCT. In an attempt toexpand therapeutic benefits of HSCT, we are actively participat-ing to the nation-wide project of unrelated bone marrowtransplantation as the largest HSCT center in Japan. In 1998,we furthermore have established Tokyo cord blood bank ser-vices in our hospital. Cord blood cell transplantation hasbecome strong weapon for patients sufferred from hematolog-ical malignancy without any related or unrelated stem celldonors. We have already treated more than 25 adult patientsuntil the end of March, 2001. Also since 1998, we had startedclinical gene therapy for stage IV renal cancer patients as col-laboration with other clinical departments in our hospital aswell as other hospitals including Juntendo University Hospital,Tsukuba University Hospital, and National Cancer Center.
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RESEARCH SYMPOSIUM ISSUE 01 - DECEMBER 2015 ISSN 2465-6542ISBN 9789557971001 RESEARCH SYMPOSIUM at BCAS Mount Campus 18th December 2015 from 9.15 am onwards ISSUE 01 - DECEMBER 2015 Subject - Disclaimer The material in this publication has been supplied by the authors through the Research Symposium Co-ordinator as the final approved document. Neither the British College of Applied